Facteurs influençant la mise en place d'actions de prévention primaire et secondaire des maladies chroniques chez les personnes présentant un trouble de personnalité limite : étude qualitative auprès de médecins généralistes

Abstract

Introduction – Le trouble de la personnalité limite (TPL) est un trouble psychiatrique caractérisé par une instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi, des affects et par de l’impulsivité. Il est synonyme de développement prématuré de maladies chroniques pour les personnes qui en sont atteintes et nécessite une intervention précoce en termes de prévention. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs (freins et facilitants) influençant la mise en place d’actions de préventions primaire et secondaire des maladies chroniques de la part des médecins généralistes auprès des personnes présentant un TPL qu’ils rencontrent au sein de leur pratique. Matériel et méthodes – Une recherche qualitative sur base d’un guide d’entretien semi-directif a été réalisée par le biais d’un entretien individuel et de trois groupes focalisés auprès de médecins pratiquant la médecine générale, dans les Provinces de Liège et de Luxembourg, de début mai à fin juin 2018. Résultats – Trente-huit médecins généralistes ont participé à cette étude. L’instabilité relationnelle des personnes présentant un TPL, leur désintérêt pour les actions de prévention, la stigmatisation de la maladie mentale, le manque d’intégration entre santé mentale et santé physique et la nécessité pour le médecin généraliste de donner priorité à la résolution de problématiques aiguës sont autant de freins révélés par cette étude. La possibilité d’établir une relation thérapeutique de longue durée, la disponibilité du médecin généraliste et la prise en charge pluridisciplinaire permettant la stabilisation de la symptomatologie psychiatrique sont apparues comme étant des facteurs facilitant la mise en place d’actions de préventions primaire et secondaire des maladies chroniques. Conclusion – Le médecin généraliste occupe une place stratégique en termes de préventions primaire et secondaire des maladies chroniques chez les personnes présentant un TPL. Il parait essentiel pour lui d’être soutenu dans ce rôle. Pour ce faire, le développement de consultations dédiées exclusivement à la prévention, l’intégration d’experts de la santé mentale au sein de la pratique de médecine générale ou encore un accès plus aisé et une meilleure connaissance des ressources médico-psycho-sociales existantes s’avèrent nécessaires.

Background – Borderline personality disorder (BPD) is a psychiatric disorder characterized by instability of interpersonal relationships, self-image, affects and impulsiveness. Subjects with BPD prematurely develop chronic diseases and require early interventions as a means to prevention. The objective of this study was to identify the factors (obstacles and incentives) that influence general practitioners to start an action plan with primary and secondary prevention measures for chronic diseases for their patients with BPD. Material & methods – A qualitative research resting upon a semi-structured questionnaire was undertaken thanks to one individual interview as well as three focus groups amongst general practitioners in the Province of Liège and of Luxemburg between the beginning of May and the end of June 2018. Results – Thirty-eight general practitioners took part to this study. A few examples of factors blocking the general practitioners are the unstable relations of subjects with BPD, their lack of interest for preventive measures, the stigma towards mental disorders, the lack of integration between mental and physical health and the need for general practitioners to give priority to more serious issues. On the other side, this study also identified accelerating factors for the development of an action plan with primary and secondary prevention measures for chronic disesases. Those factors include the possibility to establish a long-term therapeutic relationship, the availability of the general practitioner as well as the multidisciplinary care allowing the balancing of psychiatric symptomatology. Conclusion – The general practitioner embodies a strategic role in primary and secondary preventive measures for chronic diseases in subjetcs with BPD. Naturally, the general practitioner feels the need to be supported in this role. In order to achieve this, it is necessary to organize consultations dedicated to prevention, to integrate mental health specialists into general medicine or even an easier access and better knowledge of existing medical, psychological and social structures.